Comprare finasteride: 1 mg, 5 mg e forme topiche a confronto

Prodotti a base di finasteride

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Che cos’è la finasteride

La finasteride è uno steroide sintetico che blocca la 5-alfa-reduttasi, l’enzima che trasforma il testosterone in diidrotestosterone, il DHT. Merck la sviluppò negli anni Ottanta per la prostata ingrossata, e la compressa da 5 mg arrivò sul mercato come Proscar nel 1992. Gli uomini che la prendevano conservavano i capelli, così Merck condusse studi sui capelli a un quinto della dose e ottenne l’approvazione della compressa da 1 mg come Propecia nel dicembre 1997. Il brevetto statunitense è scaduto nel 2013, ed è per questo che in questa pagina compaiono dieci versioni della stessa molecola.

Blocca le forme di tipo II e di tipo III dell’enzima, quelle concentrate nel follicolo pilifero e nella prostata, e lascia quasi in pace il tipo I, presente nella pelle e nel fegato. A 1 mg al giorno il DHT nel sangue scende di circa il 70 % e quello del cuoio capelluto di circa il 60 %. Il testosterone stesso sale leggermente, di circa il 10 %, perché ne viene convertito meno. La dutasteride, il farmaco affine, blocca tutte e tre le forme e abbassa il DHT di oltre il 90 %; è più potente, resta molto più a lungo nell’organismo e non è approvata per la caduta dei capelli in nessun paese tranne Giappone e Corea del Sud.

Cosa fa sul follicolo

Negli uomini con calvizie androgenetica, i follicoli della parte alta del cuoio capelluto hanno recettori per gli androgeni che rispondono al DHT rimpicciolendo un po’ il follicolo a ogni ciclo di crescita. I capelli tornano più sottili, più corti e più chiari finché il follicolo non produce più nulla di visibile. I follicoli della nuca e dei lati non hanno questa sensibilità, ed è per questo che quei capelli sopravvivono e che i trapianti funzionano.

La finasteride non agisce direttamente sul follicolo. Abbassa il DHT che lo raggiunge, e il follicolo, non più spinto a rimpicciolirsi, torna gradualmente a una dimensione maggiore nell’arco di diversi cicli. Da questo seguono tre conseguenze:

• È lenta. Un ciclo del capello sul cuoio capelluto dura mesi, e il recupero richiede diversi cicli. Nulla di visibile accade prima del terzo mese, e il giudizio aspetta il dodicesimo.
• Ferma il processo invece di invertirlo. I follicoli che sono andati completamente in quiescenza restano in quiescenza. La ricrescita viene dai follicoli che si stavano rimpicciolendo ma erano ancora vivi, ed è per questo che funziona meglio negli uomini che iniziano presto.
• Non fa nulla per i capelli che non sono mai stati persi per il DHT. Alopecia areata, telogen effluvium, alopecia cicatriziale e perdita da farmaci o malattia non rispondono.

Concentrazioni e forme

Forma	Per chi	Dose	Note
Compressa da 1 mg	Uomini con calvizie androgenetica	1 compressa al giorno	La dose approvata per la caduta dei capelli. Propecia, Finpecia, Finax, Finrest, Finalo, Proscalpin, Finast 1 mg.
Compressa da 5 mg	Dose per la prostata; chi tratta i capelli la divide	¼ di compressa al giorno (≈1,25 mg)	Proscar, Fincar, Proscare, Finast 5 mg. La più economica per milligrammo. Serve un tagliapillole.
Topica 0,1–0,25 %	Uomini che vogliono meno farmaco nel sangue	1 ml una o due volte al giorno	Abbassa il DHT del cuoio capelluto in misura simile con una frazione dell’esposizione nel sangue. Morr F la combina con minoxidil al 5 %.
Dutasteride 0,5 mg	Uomini in cui la finasteride fallisce	1 capsula al giorno	Off-label fuori da Giappone e Corea. Più potente, con un’emivita di 5 settimane. Elencata nella pagina Dove acquistare come Avodart.

La curva dose-risposta è piatta sopra 0,2 mg. Nello studio di Merck sulle dosi, 0,2 mg, 1 mg e 5 mg hanno prodotto quasi lo stesso conteggio di capelli a un anno. È il motivo per cui una compressa da 5 mg divisa in quattro funziona, e il motivo per cui non ha senso prendere più di 1 mg per i capelli.

Cosa mostrano davvero gli studi

Gli studi registrativi hanno arruolato 1.553 uomini tra 18 e 41 anni con diradamento al vertice e li hanno seguiti per due anni, 1 mg contro placebo. Il conteggio dei capelli in un cerchio di un pollice è salito di 86 capelli a un anno e di 138 a due anni con la finasteride, mentre il gruppo placebo ne ha persi 21 e poi 50. Le fotografie cliniche hanno giudicato migliorati il 66 % degli uomini trattati a due anni, contro il 7 % con placebo. Un’estensione ha portato 1.215 di loro a cinque anni: il 90 % degli uomini con finasteride non ha mostrato progressione visibile, contro il 25 % con placebo, e circa due terzi hanno mostrato ricrescita.

Uno studio separato su 326 uomini con diradamento frontale ha mostrato che il farmaco funziona anche sull’attaccatura, anche se con guadagni minori rispetto al vertice. Una clinica giapponese ha seguito 523 uomini fino a dieci anni con 1 mg e ha trovato la progressione fermata nel 99 % e un miglioramento nel 92 %, con una risposta cresciuta fino al quinto anno e mantenuta in seguito.

Combinata con il minoxidil fa meglio di ciascun farmaco da solo. In uno studio del 2015 su 450 uomini, il 94 % di chi prendeva entrambi è migliorato a un anno, contro l’81 % con la sola finasteride e il 59 % con il solo minoxidil.

Ciò che gli studi non mostrano è una cura. Gli uomini tolti dalla finasteride nei bracci di crossover con placebo hanno perso i guadagni entro un anno e sono tornati dove sarebbero stati senza trattamento.

Vantaggi e svantaggi

Cosa aspettarsi, mese per mese

Periodo	Cosa succede
Settimane 1–4	Il DHT scende in pochi giorni. Nessun cambiamento visibile. Gli eventuali effetti collaterali sessuali compaiono di solito in questa finestra.
Mesi 1–3	Alcuni uomini vedono una lieve ondata di caduta mentre i follicoli si riassestano. Meno comune e meno marcata che con il minoxidil.
Mesi 3–6	La caduta rallenta. I capelli sembrano più folti al tatto prima che alla vista. Le prime foto possono mostrare un ispessimento al vertice.
Mesi 6–12	La ricrescita diventa visibile in chi risponde. Dodici mesi è il momento per giudicare se funziona.
Anni 1–5	Il conteggio dei capelli continua a salire. Il picco arriva di solito intorno al secondo anno, con ulteriori guadagni fino al quinto.
Dall’anno 5 in poi	Mantenimento. La densità tiene nella maggior parte degli uomini; in alcuni un lento calo, perché la perdita legata all’età continua.
Dopo la sospensione	Il DHT torna ai valori iniziali entro due settimane. I capelli guadagnati cadono nell’arco di 6-12 mesi.

Effetti collaterali, in numeri

Sessuali. Negli studi di due anni, un calo della libido è stato riferito dall’1,8 % degli uomini con finasteride contro l’1,3 % con placebo, difficoltà di erezione dall’1,3 % contro lo 0,7 %, e un volume di eiaculato ridotto dall’1,2 % contro lo 0,7 %. L’eccesso rispetto al placebo è di circa 1 su 100. I sintomi sono scomparsi in tutti gli uomini che hanno sospeso il farmaco e in più della metà di quelli che hanno continuato a prenderlo. Studi osservazionali successivi indicano una frequenza più alta, fino a 1 su 20, perché i pazienti reali sono più anziani e riferiscono più liberamente dei partecipanti a uno studio.

Effetti persistenti. Dal 2011 la scheda statunitense riporta disfunzioni sessuali proseguite dopo la sospensione, e dal 2022 le schede europea e statunitense riportano umore depresso e pensieri suicidari. Le segnalazioni sono reali; se la finasteride ne sia la causa è controverso, perché nessuno studio controllato le ha riprodotte e la frequenza nei database di prescrizione è molto bassa. La regola pratica: se l’umore o la funzione sessuale cambiano nei primi mesi, sospenda e vada dal medico invece di aspettare che passi.

Altri. Tensione o aumento del seno in circa lo 0,4 %, di solito reversibile. Eruzioni cutanee e dolore ai testicoli sono rari. La finasteride non viene metabolizzata in modo da interagire con i farmaci comuni, e l’alcol non la influenza. A 1 mg non è un rischio per fegato o reni.

Fertilità e gravidanza. Il farmaco arriva nello sperma a livelli troppo bassi per influire su un feto, e la scheda non pone restrizioni agli uomini la cui compagna è incinta. Il numero di spermatozoi cala leggermente in alcuni uomini e si riprende con la sospensione. Le donne incinte non devono maneggiare compresse rotte o frantumate: la finasteride assorbita può impedire la normale formazione dei genitali di un feto maschio. Le compresse intere e rivestite si possono toccare senza rischi.

Chi dovrebbe evitarla

• Le donne, a qualsiasi età. Non funziona nelle donne in premenopausa a 1 mg, e nelle donne che possono restare incinte è semplicemente controindicata.
• Chiunque sotto i 18 anni: nessun dato da studi.
• Uomini con una storia di depressione peggiorata con farmaci ormonali, salvo sotto controllo medico.
• Uomini che già prendono dutasteride; le due fanno la stessa cosa e sommarle aggiunge effetti collaterali, non capelli.
• Uomini con caduta a chiazze, improvvisa o totale. La finasteride tratta solo il diradamento androgenetico.
• Uomini in attesa di un test del PSA che non l’hanno detto al medico; il risultato segnerà la metà del valore reale.

Come prenderla perché funzioni

1. Un milligrammo una volta al giorno, o un quarto di una compressa da 5 mg. La stessa ora ogni giorno è buona pratica, non un obbligo; l’effetto del farmaco sul DHT dura ben oltre le 24 ore.
2. Con o senza cibo. Grassi, caffè e alcol non cambiano l’assorbimento.
3. Dimenticato un giorno: prenda la dose successiva come al solito. Non raddoppi. Un singolo giorno saltato non annulla nulla.
4. Se divide compresse da 5 mg, usi un tagliapillole, tagli sopra un piatto e pulisca la polvere. Quarti disuguali non contano; la dose-risposta è piatta tra 0,2 e 5 mg.
5. Fotografi il vertice e l’attaccatura con la stessa luce il primo giorno e ogni 30 giorni. Giudichi a 12 mesi, non prima.
6. Aggiunga minoxidil al 5 % se vuole l’effetto massimo; la combinazione supera ciascun farmaco da solo. I prodotti a base di minoxidil sono nella pagina del minoxidil.
7. Dica a qualsiasi medico che prescrive un PSA che prende la finasteride.
8. Se la funzione sessuale o l’umore cambiano, sospenda e parli con un medico. La maggior parte degli effetti si risolve entro settimane dalla sospensione.

1 mg o un quarto di 5 mg?

La compressa da 1 mg è il prodotto approvato, rivestita, senza tagli, una al giorno. La compressa da 5 mg costa circa il doppio a pezzo ma contiene cinque volte il farmaco, quindi dividere Proscar in quattro porta il costo giornaliero a circa 25 centesimi. Il rovescio sono il tagliapillole, la polvere, i pezzi disuguali e un rivestimento che, una volta tagliato, non protegge più la compressa dall’umidità. Poiché la curva dose-risposta è piatta, un quarto che esce da 1 mg o da 1,5 mg funziona allo stesso modo. Gli uomini che vivono con una donna incinta dovrebbero comprare la 1 mg e lasciar perdere il taglio.

I prodotti, uno per uno

Tutto quello che segue è disponibile e viene spedito in tutto il mondo. I prezzi sono per compressa nella confezione più grande al momento della stesura; le confezioni piccole costano di più a compressa.

Prima di ordinare

• Decida prima tra compresse da 1 mg e 5 mg divise in quattro. La 1 mg costa di più al giorno e richiede meno fatica; la 5 mg è l’opposto.
• Compri sei mesi in una volta. Nulla si vede prima del terzo mese e il primo giudizio onesto è a dodici; una confezione da 30 compresse è un falso risparmio.
• La dimensione della confezione cambia il prezzo a compressa fino al 40 %. I prezzi delle schede qui sopra sono della confezione più grande.
• Dogana: la finasteride è su prescrizione negli Stati Uniti, nel Regno Unito e nell’UE. Le regole per l’importazione personale consentono una scorta di tre mesi nella maggior parte dei paesi; le confezioni grandi possono essere trattenute.
• Se inizia entrambi i farmaci, inizi il minoxidil nello stesso momento e non dopo; negli studi sulla combinazione entrambi sono partiti il primo giorno.

Domande che si fanno prima di comprare

1 mg basta davvero? Sì. Nello studio sulle dosi, 1 mg e 5 mg hanno dato lo stesso conteggio di capelli. Prenderne di più aggiunge effetti collaterali, non capelli.

Posso prenderla a giorni alterni? L’emivita è breve, circa 6 ore, ma la soppressione del DHT dura di più e alcuni uomini vanno bene a giorni alterni. Gli studi hanno usato la dose giornaliera, ed è a quella che si riferiscono i numeri qui sopra.

Fa ricrescere i capelli sulle tempie? Rallenta e in parte inverte il diradamento frontale nella maggior parte degli uomini, con guadagni minori rispetto al vertice. Non riempirà un’attaccatura rimasta spoglia per anni.

Influisce sul testosterone? Il testosterone sale leggermente, di circa il 10 %, perché ne viene convertito meno in DHT. Massa muscolare e forza non sono cambiate negli studi.

E la finasteride topica? Abbassa il DHT del cuoio capelluto in misura simile con molto meno farmaco nel sangue, e i primi prodotti sono stati approvati in Europa nel 2022. Morr F, nella pagina del minoxidil, la combina con minoxidil al 5 %.

Quando posso smettere? Non può, se vuole tenere i capelli. Gli uomini che smettono perdono il beneficio nell’arco dell’anno successivo.

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Fonti

• Kaufman KD et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1998;39:578–89.
• The Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol 2002;12:38–49.
• Leyden J et al. Finasteride in the treatment of men with frontal male pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 1999;40:930–7.
• Roberts JL et al. Clinical dose ranging studies with finasteride, a type 2 5α-reductase inhibitor, in men with male pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 1999;41:555–63.
• Yanagisawa M et al. Long-term (10-year) efficacy of finasteride in 523 Japanese men with androgenetic alopecia. Clin Res Trials 2019;5:1–5.
• Hu R et al. Combined treatment with oral finasteride and topical minoxidil in male androgenetic alopecia: a randomized and comparative study in Chinese patients. Dermatol Ther 2015;28:303–8.
• Drake L et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1999;41:550–4.
• Propecia (finasteride) US prescribing information, Organon, revised 2022.